Tratamento cirúrxico de varices das extremidades inferiores

Durante moitas décadas, o tratamento cirúrxico de varices das pernas segue sendo o único método radical para eliminar esta enfermidade e as súas complicacións.

Grazas ás tecnoloxías modernas e á mellora das técnicas de funcionamento, é moi eficaz tanto en termos terapéuticos como cosméticos, realízase o máis sinxelo e indoloro posible, ben tolerado polos pacientes e non causa unha discapacidade máis longa.

Indicacións e contraindicacións

Non é recomendable operar pacientes con varices. Hai indicios claros da empresa e das contraindicacións para a súa aplicación.

O tratamento cirúrxico das varices das extremidades inferiores dáse nos seguintes casos.

Indicacións médicas - Unha pronunciada expansión de veas de 2-3 graos, acompañada de síntomas e signos dun fracaso venoso crónico:

• Veas convincentes e tensas baixo a pel;
• Varios varices (nodos) ao longo dos vasos cambiados;
• Inchazo da perna afectada;
• Grave e dor ao longo da vea estendida;
• Calambres nos músculos do becerro da perna inferior cando "reduce a perna;
• Cambios inflamatorios nas veas - tromboflebite;
• Trastornos da pel trofílicos manchas escuras, vermelhidão, selado da capa subcutánea, unha ferida de follas longas.

Indicacións cosméticas - Etapa temperá (primeira) de varices sen signos de insuficiencia venosa, o que só leva a un defecto cosmético e queixas estéticas no paciente:

• Situado superficialmente situado lixeiramente ampliado e confuso veas;
• Buques "estrelas", "arañas" e pequenos capilares azuis avermellados na pel das pernas.

É importante ter en conta que ten que rexeitar se o risco de beneficio supera, aínda que haxa signos da empresa.

Os principais contrastes para o tratamento cirúrxico de varices:

• A grave condición xeral causada por agudas (ataque cardíaco, vertedura, pneumonía) iniciou enfermidades crónicas (fígado, cálida, insuficiencia pulmonar) ou a idade do paciente.
• Todas as enfermidades infecciosas agudas.
• Tratamento condutor do cancro.
• Anemia pronunciada.
• Un aumento ou diminución pronunciada na coagulación do sangue.
• Procesos inflamatorios e de apoio (valores, erupcións) na pel da extremidade inferior, na que se planifica a intervención cirúrxica.
• O embarazo e o período precoz posparto.

Todas as contraindicacións coa excepción do primeiro considéranse relativas. Isto significa que en circunstancias especiais (condicións perigosas agudas causadas por varices, como a tromboflebitis na coxa), debe realizarse un ou outro volume de tratamento cirúrxico.

Se é necesaria unha operación de emerxencia

O tratamento de emerxencia cirúrxica das varices das pernas pode ser necesario nun só caso - con tromboflebitis en ascenso agudo. Esta complicación é inflamación no lumen dunha gran vea subcutánea, acompañada da formación de coágulos de sangue.

Se un proceso patolóxico se aplica á coxa, existe o risco de que os coágulos de sangue sexan agarrados nun sistema venoso profundo. Ao separar un coágulo de sangue, penetra nos vasos dos pulmóns e bloquea, o que provoca unha vida ameazante dunha enfermidade perigosa - tromboembolismo pulmonar (fibra pulmonar).

As principais manifestacións da tromboflebite da coxa en aumento:

• Dor ao longo da vea ao longo da superficie interior da coxa;
• Reducir e aumentar a temperatura da pel;
• O selo da zona cambiada e a súa dor forte cando se palpou.

Coa tromboflebitis en aumento, pódese amosar o volume de tratamento cirúrxico:

• Crossectomy: aderezo e a intersección dunha gran vea subcutánea no lugar da confluencia coa Bednaya;
• Eliminación dunha vea cambiada despois do aderezo temporal.

Os obxectivos da intervención cirúrxica

Normalmente, preto do 30% do fluxo sanguíneo das extremidades inferiores a través de pequenos afluentes venosos subcutáneos que se fusionan en dúas tribos venosas centrais - unha gran e pequena vea subcutánea. Estes vasos están directamente conectados a veas profundas a través das cales o 70% do fluxo sanguíneo. Nos lugares de tales conexións hai solapas que só se axusten ao sangue das veas superficiais en veas profundas.

Tamén hai decenas de pequenas veas, ás que se denomina perforante, que conecta as superficies da rede venosa cunha rede de conexión profunda. Tamén teñen válvulas que só pasan nunha dirección.

A principal causa de varices é o fracaso das válvulas venosas, o que leva a descarga de sangue inadecuada: de veas profundas a superficie, o que aumenta a presión nelas e leva á expansión de pequenos vasos e tribos das veas centrais.

Os obxectivos principais para os que o tratamento cirúrxico ten como obxectivo varices das extremidades inferiores:

• A eliminación da nación de sangue de sangue de sangue en veas superficiais cambiadas das pernas, o que impide o progreso da insuficiencia venosa crónica e os trastornos tróficos na pel.
• Elimine os buques e variedades deformadas que representan un defecto cosmético.
• A eliminación da descarga de sangue das veas profundas en superficial: a liga e a intersección das venas dos perforantes (clans) así como unha gran e pequena vea subcutánea nos lugares da súa conexión con profundidades.
• Prevención dunha aparición repetida de varices.

Preparación para a empresa

A preparación completa para o tratamento cirúrxico de varices inclúe o seguinte:

1. Un exame preoperatorio xeral co que pode avaliar as probas xerais de sangue e orina do paciente, coagulograma, análise bioquímica, grupo sanguíneo e factor RH, probas de sífilis, niveis de azucre no sangue, radiografía pulmonar, ECG.
2. Diagnósticos especiais cos que podes determinar as características da enfermidade: un ultrasonido co mapeo de dobre de cor de superficies, veas profundas e arterias das extremidades inferiores e a determinación da localización do rendemento insolvente.
3. A operación realízase nun estómago baleiro para que non poida comer e beber na mañá da operación.
4. Pola mañá antes da operación, é necesario afeitar coidadosamente todo o pelo na perna dolorosa desde a barra ata o pé.

Tratamento das varices femininas

Un lugar separado no tratamento cirúrxico das varices femininas das extremidades inferiores forma parte da cirurxía cosmética. Despois de tales intervencións, non só cambiaron as veas cambiadas patoloxicamente, senón tamén cicatrices postoperatorias na pel das pernas ou son inconscientes.

Para alcanzar o máximo efecto cosmético, as operacións cirúrxicas para varices realízanse de acordo cos seguintes métodos:

• Veas de asignación de frecuencias láser ou de radio -Burnando as tribos centrais dunha gran e pequena vea subcutánea baixo o control de ultrasóns a través dunha punción da pel na coxa ou no pé.
• Estammliteración e escleroterapia -As pequenas e pequenas veas subcutáneas así como todos os seus afluentes, incluso os máis pequenos, actúan cun medicamento especial de esclerocante.

Nun dos métodos de tratamento descritos, as varices non se eliminan, senón que se transforman nun tecido zikatrical suave por vasos sanguíneos. Tanto as influencias físicas (raios láser, ondas de frecuencia de radio) e compostos químicos (esclerosante) destruen a capa interna da vea. Grazas a isto, perde o lumen, os adhesivos e os roubos completamente do sangue e convértese nun tecido común -( -cicatricial).

Polo tanto, todos os obxectivos que se asignan ao tratamento rápido das varices das extremidades inferiores son asignados sen veas directas das extremidades inferiores - elimínanse os vasos cambiados e elimínanse as perigosas consecuencias da insuficiencia venosa.

A única restrición das operacións cosméticas no tratamento das varices nas mulleres só se expandiu lixeiramente ou intensamente a 1-2 graos. Durante o embarazo e no tempo posparto precoz, o tratamento cirúrxico con excepción de situacións agudas está contraindicado, como as intervencións de emerxencia, por exemplo con tromblofbititis en aumento. A operación está limitada ao aderezo dunha gran vea subcutánea no punto da súa conexión co fémur (cruzectomía).

Tipos de operacións cirúrxicas

Considere as intervencións cirúrxicas máis comúns no tratamento das varices das extremidades inferiores: ablación láser, disección endoscópica de veas e flebectomía.

Este último divídese nos seguintes tipos:

• Operación clásica ou despoxado ou operación completa de Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata;
• Stripping curto;
• Mini -fleebectomía.

Flota

A distancia, a extracción de veas baixo a pel chámase flebectomía. Este é un dos primeiros métodos para o tratamento cirúrxico de varices das extremidades inferiores. Ata a data, con todo, a flebectomía é a miúdo realizada por fleboloxía e cirurxiáns vasculares. Hai tres modificacións e métodos de funcionamento: cadea completa, corta, mini -fleeing.

Preséntase o volume de intervención:

1. Como vendaje da tribo dunha gran vea subcutánea no lugar da súa confluencia, 2-3 cm na coxa baixo a ingle pliega na coxa a través dun corte.
2. A distancia pola zona da ingle ata o pé usando unha sonda especial por dúas franxas de pel 1-2 cm ao longo da superficie interior preto do xeonllo e do nocello.
3. A eliminación de todas as varices e as venas pequenas por cortes pequenos separados é de aproximadamente 1-2 cm (pode estar entre 5 e 6 a 10 a 20) co aderezo de vasos perforantes insolventes.
4. Coser todas as feridas con costuras cosméticas.

Coa flebectomía clásica, eliminarás as varices máis radicais, pero a máis traumática baixo todas as técnicas existentes.

Strip curta

Cunha curta tiro, non se elimina toda a gran vena subcutánea, senón só os seus fragmentos influenciados polas varices, por exemplo só na coxa ou na perna inferior. Non se eliminan segmentos saudables. Isto reduce o trauma de intervención, pero o risco de recaída na enfermidade segue sendo. Se non, as operacións operativas do funcionamento da flebectomía clásica son similares.

Mini -fleece

A innovadora metodoloxía para eliminar as pequenas varices dunha gran vea subcutánea chámase mini fuxido.

Para a súa implementación, necesítanse ferramentas especiais (bisturía apuntada, gancho, pinzas, pinzas, espátula), coas que se extraen as veas varios milímetros pola pel da pel. Non é necesario coser tales defectos da pel, as cicatrices son invisibles.

Na maioría das veces, os cirurxiáns combinan un stripping curto ou completo dunha gran vea subcutánea con mini fuxido. Tal operación combinada combina o radicalismo e o trauma mínimo cun bo efecto cosmético.

Disección endoscópica de veas

É difícil atopar todas as venas de perforacións inferiores durante unha flebectomía. Para estes fins úsanse dispositivos endoscópicos (cámara de vídeo e manipuladores). A través de pequenos cortes en 1-2 cm, insírese baixo a pel en lugares de veas perforadas, que se detectan con ultrasóns.

Atopa baixo o control da cámara, todos os perforadores inferiores atopan, conectan e cruzan. As venas subcutáneas non se eliminan durante esta operación. Pódese realizar de xeito independente e en combinación con calquera tipo de flebectomía: desposuír, mini fuxir.

Tratamento con láser

A ablación láser para as varices inclúe queimadura cun raio láser dunha gran vea subcutánea desde o lado da súa aprobación. Para este propósito, insírese un asentamento do catéter en toda a súa lonxitude perforando a pel na coxa ou na zona do nocello no lumen das veas. Baixo o control da ecografía, o svetovod extrae lentamente.

O feixe láser que actúa na parede venosa destrúe a capa interior. Como resultado, Viena cae e deixa de traballar, que é claramente visible no monitor de ultrasóns. Se non só o principal caso de defensa, senón tamén os seus afluentes son eliminados por varices, elimínanse segundo o método de mini -fleeing.

Rehabilitación

Independentemente dos métodos de funcionamento empregados para tratar as varices, a restauración de pacientes no período postoperatorio restaúrase rapidamente. As condicións de rehabilitación completa dependen da metodoloxía do funcionamento, da etapa da enfermidade e da condición xeral do paciente. Con tratamento con láser e mini-flotando as varices iniciais, son 2-3 semanas, cunha flebectomía clásica para formas avanzadas de enfermidade 1-3 meses.

Recoméndase a camiñada o antes posible, sempre que a condición se estabilice despois da anestesia despois de 5-6 horas. Se se realizou a anestesia da columna vertebral, recoméndase o descanso na cama nun prazo de 12 horas. Con anestesia local, o paciente pode ter o quirófano nos seus pés e nin sequera está ingresado no hospital dun hospital. A condición principal antes de camiñar é conectar as pernas a un vendaje elástico ou atraer unha roupa de tricô de compresión seleccionada individualmente.

Quédate no hospital de 1-2 a 5-8 días. Se as costuras estaban superpostas, é mellor eliminalas os 7-8 días durante unha inspección especializada dun especialista. Dentro dun mes despois da operación, recoméndase usar roupa de tricô de compresión. É necesario poñelo a diario antes de saír da cama. Os produtos de compresión elimínanse pola noite. Despois da flebectomía clásica con varices graves, é mellor continuar a compresión ata 3 meses.

Ao longo do mes está estrictamente prohibido:

• Sauna e baño quente;
• actividade física grave nas extremidades inferiores;
• Unha longa estancia estivo nunha posición inmóbil ou sentouse.

Posibles complicacións

As complicacións máis comúns en relación coas operacións para varices:

• Dor na perna operada por danos nos nervios grandes.
• Hinchazón de longa duración da perna inferior e do pé.
• Hematomas e contusións na perna inferior e coxas.
• Sangrado por feridas.
• Fluxo de fluxo: inflamación de veas profundas.
• Monitorización de feridas postoperatorias e necrose (mortalidade) da pel que os rodea coa formación de úlceras tróficas.
• A formación de cicatrices postoperatorias grosas.

Grazas aos métodos e tecnoloxías modernas, o tratamento cirúrxico das varices é sinxelo, indoloro e con alta eficiencia. O cumprimento de todas as recomendacións do período postoperatorio contribúe á rápida restauración, minimiza o risco de complicacións e recaídas da enfermidade.